Gratuluję tupetu ja pisałam o jaką chorobę chodzi i jej stopień zaawansowania i na jakim etapie leczenia jestesmy Nasuwa mi się tylko jedna odpowiedź Miłego dnia i dobrego samopoczucia

Witam Panie doktorze w dniu 12 czerwca zadałam Panu dwa pytania Jedno dotyczyło leczenia podtrzymujacego po autoprzeszczep drugie pozyskania komorek macierzystych Zaprosił nas pan do siebie do gabinetu Przyjechaliśmy w dniu 15 lipca zgodnie z zaleceniem z odległej o 500km odległości z chorym W ułamku sekundy otrzymaliśmy odpowiedź na oba pytania na nie Czy niełatwej i mniej uciążliwe dla pacjenta byłoby odpisanie Proszę odpowiedzieć w jakim celu zaprosił nas pan osobiście do swojego prywatnego gabinetu?

Witam. Gdzie można dostać lek Revlimid ??

Szanowny Panie Profesorze,
tata jest po 4 cyklu schematu VTD. Ma być przygotowywany do autoprzeszczepu. Chciałam zapytać jak wygląda to w praktyce, czy konieczny jest długi pobyt w szpitalu? Nurtuje mnie także czego możemy się spodziewać po autotransplantacji. Niestety nie uzyskaliśmy takich informacji od lekarza prowadzącego.

Szanowny Panie Profesorze
Moja Mama od października 2020 miała dolegliwości bólowe w zakresie kręgosłupa promieniujące do żeber po stronie prawej i postępujące zaburzenia chodu Skierowna do poradni Neurologicznej i w badaniu TK w obrębie prawobocznej części kręgu Th 9 rozległe masy miękkotkankowe powodujące destrukcje kostną trzonu wyrostka poprzecznego, tylnego odc. Żebra na długości ok. 5 cm, penetrujący do kanału kręgowego powodujący stenozę. 26.04.21 r wykonano laminektomię Th 9, cytoredukcję mas nowotworowych. Stabilizacje transpedikularna. Hist-pat: CD79a (+), CD 20; CD3 (-) ki67 30% plasma cel neoplasma. W badaniach podwyższone stężenie łańcuchów lekkich kappa, immunofiksacja ujemna. W badaniu TK naciek osteolityczny odcinka kręgów Th8, Th9, Th 10 ze zniszczeniem żeber 9 i 10 odpowiada zmianie w przebiegu rozpoznanego szpiczaka. Od 18.06.21 r rozpoczęła chemioterapię wg schematu VMP, otrzymała C1D1.
Przyjmowanie leków:
Bortezomib 2,3 mg s.c,
Alkeran 2 x 4tabl w dniach 19-21.06.21 r
Encorton 100 mg – 3 tabl rano – 2 tabl w dniach 19-21.06.21 r.
Pamifos 90 mg 1 x w miesiącu
Doreta – w razie bólu
Wyniki z krwi i moczu są w normie
Na dzienny oddział Hematologii w Opolu woj. Opolskie mama jest przyjmowana od 18.06 21 w poniedziałki i piątki po 4 takich dniach ma 10 dni przerwy i kolejny cykl .Na dzień dzisiejszy nie ma przepisanych żadnych leków .Powiem tak mama nie ma dobrego kontaktu z lekarzem prowadzącym nie jest doinformowana co do p dalszego leczenia i bardzo się tym martwię bo to jest ciężka choroba i z rozpoczętym takim leczeniem obawiam się że nie będzie sukcesu . Czy to jest dobrze dobrane leczenie wg nowoczesnych standardów ? Panie Profesorze bardzo proszę o pomoc co mamy zrobić czy może Pan nam pomóc .Może w okolicy jest jakiś dobry lekarz który dobrze poprowadziłby mame przez ta chorobę ? Odległość nie ma znaczenia
Dziękuje Beata

Dzień dobry
Wynik 2 trepanobiopsji
Komorkowosc ok 20%
Immunohistochemiczne komórki plazmatyczne sa Cd 138+ poniżej 4%
Komórki plazmatyczne polikonalne kappa ,lambda
Limfocyty T Cd3+12% z licznymi limfocytami Cd4 nad cd8.....

Może Pan wypowiedzieć na temat tych wyników.
Czy mozna wykluczyć szpiczaka?
Dzwoniłam do lekarza prowadzącego.
Wizyta 25.08 ale jak zgodzi się to odezwie wcześniej.
Placówka ktora wykonywala badanie zrobila grzecznościowo dalej stoje w miejscu bez diagnozy..
Za każdą wskazówkę będę wdzięczna..dzieki

Panie profesorze, jestem w remisji od stycznia, przyjmuję tylko raz w miesiącu zometę. Wyniki krwi w normie, łącznie z łańcuchami, które jako jedyne były poza normą w momencie diagnozy. Od ponad tygodnia doskwiera mi ból łokcia, doszedł ból szczęki. Czy to może być skutek zomety czy powinnam się martwić nawrotem?

Witam gdzie znajdę w Olsztynie kroplówki z kwasem zeledronowym? pozdrawiam

Panie Profesorze, czy pojawienie się w cytogenetyce aberracji, które kwalifikują się do wysokiego ryzyka cytogenetycznego, ale powstały już w trakcie leczenia, tj. po pierwszej linii i przeszczepie wiąże się z takimi samymi gorszymi rokowaniami, jak w przypadku osób, które miały je już przed leczeniem?

Witam Panie Profesorze mój brat od roku choruje na szpiczaka III jest po pierwszej linii leczenia oraz przeszczepie własnych komórek krwiotwórczych . Przeszczep odbył się w maju nie otrzymuje leczenia podtrzymujacego -lenalidomidem z tego co się zorientowałam lek ten nie jest refundowany .Czy mogę prosić o pomoc w znalezieniu programu gdzie mógłby kontynuować leczenie z wykorzystaniem tego leku .Panie profesorze komórki macierzyste które brat miał pobrane wszystkie wykorzystano przy tym przeszczepie .Czy istnieje możliwość ponownego pozyskania komórek i w jakim czasie? Pozdrawiam i z góry bardzo dziękuję.

Witam tata choruje na szpiczaka jest w trakcie hemoterapii ale mam pytanie bo ma problem z chodzeniem i strasznie jak stanie się trzęsie i nie może przejść dosłownie kawałeczka czy to jest spowodowane choroba czy może chemią dziękuje

Panie Profesorze.Dziękuję za odpowiedz.Nie dodało jednak tego opisu do poprzedniego zapytania.MR zrobiony krótko Przed PET,kilka dni.Coś to zmienia.?

01-04-2021 MR,wniosek-Częściowa przebudowa tkankowo -płynowa widocznych uprzednio ognisk naciekowych w kręgosłupie lędźwiowym i kościach biodrowych.Remisja częściowa wielkości zmian w stosunku do 2019r.,z utrzymującym się umiarkowanym obrzękiem.Podejrzenie zmian bliznowatych w spocie krzyżowym po stronie lewej.Opis ten zrobiła pani jedna z najlepszych w Gdańsku.

Dzień dobry,

jaka szczepionka przeciw pneumokokom jest wskazana dla osoby po autoHSCT? Lekarz prowadzący powiedział, że obojętne, ale z tego co oglądałam jakąś konferencję dla szpiczakowców było wskazywane, że konkretny preparat, ale niestety nie zapisałam nazwy.

14.04.2021 PET-TK.Wniosek.Obraz PET odpowiada obecności aktywnego metabolicznie procesu w ogniskach destrukcji w kościach w miednicy-istotne ryzyko czynnego procesu rozrostowego /wznowy/; bez innych ognisk patologicznego wzmożenia metabolizmu glukozy.
Na przełomie 2019/2020 kości miednicy były naświetlane po tym doszło do złamania patologicznego prawej kości udowej.
Od tego czasu biorę Revlimid,wcześniej miałem autoprzeszczep/2 lata pełnej remisji
/.W międzyczasie miałem też stabilizację kręgosłupa szyjnego co uratowało mi życie bo było już o krok od paraliżu albo zgonu.Do końca życia będę wdzięczny Panu Profesorowi o polecenie neurochirurga z Wrocławia który skierował mnie do odpowiedniego lekarza w odpowiednim szpitalu i gdzie wykonano operację której nikt nie chciał się podjąć twierdząc że jest nie wykonalna.Piszę z prośbą do Pana ponieważ od pewnego czasu bolą mnie nogi i jakby czuję głuchy bul w miednicy..Nie jest to ból mocny.Chodzę to o nim zapominam i w nocy mnie nie budzi.Czy mam się czegoś obawiać,bo nie chciałbym żeby doszło do ponownych złamań i leżenia.Wizytę u lekarza mam za 3 miesiące.Wcześnie tylko co miesiąc telewizyty ale to tylko formalność i pozostaje tylko SOR.
Dodam,że wyniki jak zawsze b.dobre.Morfologoia, Biochemia,Elektrolity,Enzymy.Obecnie biorę jeszcze Vigantoletten 1000x3,Calperos,Acard 150x 1 dzennie,Neurovitx1 dziennie.Oczywiście też raz w tygodniu Dexametahazonne 10mg wcześniej 20 ale z powodu złego samopoczucia zmieszono dawkę.

Dzień dobry,
Niestety jestem z Warszawy, nie z Krakowa.
Dostałam antybiotyk,.
Po kuracji zrobię badanie moczu.
Miałabym prośbę, czy 20 %szpiku to na ile mało?
Ile powinna być norma?
Na, skórze pojawiaja już nie siniaki tylko wylewy a od początku miesiąca 3 dnii były był infekcji i dolegliwości..
Na moje pytania dostaje odp wymijającą do tej pory.
Lekarz rodzinny określił się że wynik słaby ale może zaszła pomyłka.
Będę bardzo wdzięczna za wypowiedź swojego zdania.
Dziękuję

Dzień Dobry,
Panie doktorze bardzo dziękuję za poprzednią odpowiedź dotyczącą dawki odpowiednika deksametazonu. Mam jeszcze pytanie odnośnie dawkowania. Jeżeli zamiast 10mg deksametazonu 1 raz w tygodniu, Mama dostała zamiennie 62 mg encorfonu 1 tbl która ma 20 mg to w jakich dawkach to przyjmować?
3tbl razem / 3x dziennie po 1tbl. Czy podzielone na codziennie po 1 tbl przez 3 dni ?
Oczywiście mama bierze też revlimid.

Dzień dobry,
Panie doktorze mama choruje na szpiczaka. Nie może jednak brać deksametazonu z powodu uczulenia (zaczerwienienia, ciśnienie nawet 200, ból głowy itp. )
W zamian może wziąć encorton lub metypred. Jaka dawka byłaby odpwiednikiem 10 mg deksametazonu?

Dzień dobry Panie doktorze
Moja mama choruje na szpiczaka, Jest w trakcie badań klinicznych schemat VRD ( 7 cykl zakończony, 8 cykl wstrzymany). Na ostatniej wizycie stwierdzono u mamy neutropenie G3 ( wynik:0.9). Z uwagi na powyższe przesunięto mamie cykl na za tydzień. Nie przepisano żadnych leków na neutropenie, Mama nie ma żadnych objawów - np. gorączki, osłabienia itp. Czy powyższy stan może być powiązany (oprócz przyjmowanych leków na szpiczaka), ze szczepieniem przeciw COVID (szczepienie - 2 dawka, odbyło się tydzień temu)? Jaką suplementację możemy zastosować aby poprawić wyniki- aktualnie mama bierze biomarine 1140, biomarine medical (naprzemiennie), wit D3, magnez, b1.. Czy możemy zastosować suplementację kwasu foliowego, selenu i cynku? Wyczytałam ze w tym przypadku nie stosować probiotyków (tabletek. np. sanprobi, jogurtów probiotycznych, kiszonek itp.) bo mogą bardziej zaszkodzić niż pomóc. Czy jest możliwe aby w ciągu tygodnia układ się zregenerował? Z góry dziękuję za każdą cenną informację. Z poważaniem Agnieszka

Dobry wieczór Panie Doktorze,
Moja mama lat 64 jest obecnie po autoprzeszczepie, który został przeprowadzony w Katowicach. Przed przeszczepem zastosowano u niej leczenie indukujące 9 kursów wg schematu bortezomib, cyklofosfamid, deksametazon. Obecnie przebywa w domu i oczekuje na pierwszą wizytę kontrolną w ośrodku przeszczepowym.
Podejrzewam, że zostanie jej zaproponowany jakiś rodzaj leczenia podtrzymującego.
Wiem również, że wg obecny zaleceń z 2021 tego typu leczenie oparte jest na bortezomibie, talidomidzie lub lenalidomidzie. Chyba tylko ostatni nie jest refundowany przez NFZ ale jednocześnie jest chyba najlepszy. Niestety nie stać nas, aby na samemu kupować lenalidomid. Czy orientuje się Pan doktor czy gdzieś w Polsce obecnie prowadzone są jakieś badania kliniczne pozwalające na stosowanie lenalidomidu w ramach leczenia podtrzymującego? Jeśli nie to przy założeniu, że mama mogłaby otrzymywać zarówno bortezomib jak i talidomid wg Pana który z nich może być skuteczniejszy w celu przedłużenia czasu do progresji choroby i zarazem najmniej toksyczny? Dowiedziałem się również, że w jednym z ośrodków w Polsce prowadzone są badania kliniczne dotyczące podawania ixazomibu dla osób po autoprzeszczepie w leczeniu podtrzymującym. Czy w Pana ocenie ta substancja byłaby lepsza niż ww. bortezomib lub talidomid i warto by było próbować dostać się na te badania?? Czy skuteczność ixazomibu w stosunku do bortezomibu lub talidmidu nie jest na tyle wysokoa, aby ryzykować wylądowanie w grupie placebo??
Mam jescze do Pana doktora pytanie czy orientuje się Pan na temat oceny skuteczności autoprzeszczepu na podstawie zwykłych badań krwi tj. czy przeszczep się udał?? Mama ze szpitala po przeszczepie 16.03.2021 r. wyszła z płytkami krwi 42, hb 9,6. Co tydzień robi badanie krwi i jej te płytki i hb raz skaczą raz spadają. Tydzień temu miała płytki 89 hb 9,6, teraz ma płytki 62, hb 9,2. Czy to może znaczyć, że przeszczep się nie udał i choroba postępuje czy może to być jedno z powikłań po autoprzeszczepie, że płytki tak raz rosną raz spadają i trzeba uzbroić się w cierpliwość aż szpik zacznie pracować bo to dopiero 2 miesiące po autoprzeszczepie ( autoprzeszczep odbył się 01.03.2021 r, ). Z góry dziękuję za odpowiedź i przepraszam, że tak się rozpisałem. Spokojnego wieczoru i dużo zdrowia życzę.

Szanowny Panie Profesorze u taty stwierdzono szpiczaka czy mógłby Pan polecić kogoś w woj. Łódzkim? i co Pan sądzi o klinice w Tomaszowie Mazowieckim NU-MED? Będę bardzo wdzięczny za odpowiedź.

Dziękuję bardzo ! Czy Medrol może zaszkodzić w przypadku szczepienia i choroby na COVID?

dzień dobry,
przed chwilą zamieściłam wpis, ale nie podałam wszystkich danych - Lenalidomid mama ma zamienić od 6 maja na Imnovid 4 mg. Ponadto dostała jedną dawkę cykofostamidu w szpitalu, drugą ma dostać za miesiąc. Pytanie dotyczy Medrolu, który też ma być włączony, ale mamy wątpliwości w związku ze zbiliżającym się szczepieniem i możliwością kontaktu z koronariwusrem.
Pozdrawiam,
Dorota

Bardzo dziękuję za błyskawiczną (!) odpowiedź.

Witam serdecznie Panie Doktorze. Szukam wszędzie pilnie pomocy dla mojego męża. Od ponad roku choruje na szpiczaka. Najpierw był leczony talidomidem i bortamizabem, co przynosiło efekty, mąż zdrowiał, wyniki znacznie się poprawiały. Następnie chemia została zmieniona podawano daratumumab,, cytostatyki, bortamizap, wyniki znowu zaczęły się pogarszać, więc spróbowano kolejnej trzeciej chemii. Mąż zaczął czuć się lepiej fizycznie gdyż jest osobą niechodzącą przez nacisk guza na kręgosłup, zaczęły spadać markery nowotworowe, ale ostatniego wlewu już nie otrzymał gdyż stwierdzono, że ta chemia nie zadziałała tak jak przypuszczano. Oprócz tego podawane było kilka innych leków (chemia). Mąż ma masę nowotworową również przy tchawicy, powodowała ona chrypkę która zginęła po podaniu tej ostatniej chemii. Wizualnie była ogromna poprawa, widziałam że mąż lepiej się porusza. to że nie podano mu kolejnej dawki ostatniej chemii było dla mnie szokiem. Mąż ma 44 lata, szukam wszędzie ratunku. Zostaliśmy odesłani do domu z Pomalidomidem i kontrolą za miesiąc, a już widzę że chrypka spowrotem wraca. Boję się najgorszego. Błagam o pomoc.
w dotychczasowym leczeniu stosowano >
chemioterapia 7x VTD (20.02.2020-07.2020)
chemioterapia 3xKRd (brak PR po czterech cyklach VTD . 21.08.2020-10.2020)
immunochemioterapia 4x DVd + thalidomid + Cyklofosfamid * progresja choroby 27.10.2020=15.01.2021
W 01.2021 stwierdzona progresja zmian guzowatych TK.
W trakcie hospitalizacji podano I cykl VTD-PACE bez powikłań. W leczeniu wspomagającym podano derbepoetynę oraz G-CSF


Proszę o kontakt. nr tel. 503360384
email. katarzynamaciorowska79@.o2.pl

Po czterech miesiącach stosowania daratumumabu w monoterapii, w badaniach klinicznych pojawiła się oporność. Białko monoklonalne w wysokości 20.9 z początku teraz podskoczyło do 30.2. Łańcuchy lambada do 325 że 120. Nasiliła się bolesność kosci. . W grudniu w badaniu tomograficznych nie było zmian. Po zastosowaniu deksametazoniu przez 4 dni po 40 mg pogorszyło ogólnie samopoczucie, Mąż jest bardzo słaby, kości nadal bolą.Jakie leczenie może być zastosowane ma tym etapie?

Szanowny Panie Profesorze,
dziękuję za szybką odpowiedź (w sprawie leczenia nowo zdiagnozowanego MM u mojej mamy).

Dzień dobry,
jakiego lekarza może Pan polecić w okolicach Wrocławia?

Witam Panie Arturze,
u mamy diagnozowano szpiczaka mam pytanie kogo Pan poleca na ślasku w okolicach Rybnika Katowic odleglosc nie gra w zasadzie roli.
Pozdrawiam i czekam na odpowiedź

Dzien dobry,
czy gorączka, 38,6, brak innych objawów infekcyjnych, jest przeciwskazaniem do podania immunoterapii (schemat Dvd)? Dziękuję za odpowiedź.

Witam czy ze szpiczakiem krwi można normalnie żyć i czy wyjdzie się z tego?

Panie Doktorze, czytałam na amerykańskich stronach, że obecnie jest dostępnych tyle terapii spiczakowych (jestem świadoma, że Polska odbiega od tych standardów) i lekarze uważają, że rola autoprzeszczepu nie jest już taka ważna, jak była kiedyś. Jednym słowem leki są skuteczniejsze, niż autoprzeszczep. Co Pan o tym sądzi?

Dzień dobry Mam pytanie. Moja mama choruje na szpiczaka, bierzemy udział w badaniach klinicznych-schemat VRD, w połowie stycznia chorowała na zapalenie płuc (pobyt w szpitalu, 65% zajętych płuc, efekt mlecznej szyby, 3 testy nie potwierdziły Covid, chociaż kazdy z lekarzy mówił że to był covid... ). Mamy wyznaczony termin szczepienia przeciw covid na 01.04.2021 r., 28. 03 mama przyjmie ostatni lenalidomid i dopiero 9.04 zaczynamy kolejny cykl (czyli będzie 3 dni po ostatniej chemii i 7 dni przed kolejna dawka leków na szpiczaka).Czy przebyte w styczniu zapalenie płuc nie będzie kolidowało z szczepionka, czy nie wpłynie na jej efektywnosc (tj czy nie musimy odczekać dłuższego okresu czasu np. min 3 Mc)? Czy termin podania szczepionki pomiędzy przyjmowaną chemią jest właściwy i nie wpłynie na efektywność leczenia szpiczaka? Z góry dziękuję za każdą cenną informację. Z poważaniem Agnieszka Szczekało

Szanowny Panie Profesorze.
Mam 64 lata.
W styczniu 2020 zostalam zdiagnozowana ze szpiczakiem plazmocytowym. Po paru cyklach chemii 29 czerwca 2020 mialam przeszczep komorek macierzystych szpiku.Jestem w stanie remisji, Cierpie na neuropatie,bole w kregoslupie i nogach,Kilka lat temu miala stabilizacje kregoslupa na poziomie L4-L5. Moj lekarz prowadzacy skierowal mnie TK kregoslupa. Wnioski po TK:" w obrebie krwegoslupa piersiowego, ledzwiowo-krzyzowego oraz uwidocznionego fragmentu miednicy liczne rozsiane ogniska osteolitycznemogace w korelacji z danymi ze skierowania odpowiadac obecnosci licznych ognisk o przebiegu plazmocytoma.Dokladna ocena zmian mozliwa w badaniu MR ,W porownaniu do dostepnego badania TK z 10.1.2020 obraz licznych ognisk litycznych i drobnych sklerotycznych w zakresie kregoslupa piersiowego porownywalny do badania poprzedniego.Wieksza niz w poprzednim badaniu sklerotyzacja przykreslupowych odcinkow zeber V i VIII po lewej do dalszej kontroli." Panie Profesorze, czy i co powinnam zrobic, zeby ratowac moje kosci? Czy powinnam isc radioterapie? Pozdrawiam

Witam, mam 69 lat i niski poziom płytek krwi, czy powinnam wyrazić zgodę na szczepienie Astra Zeneka??? Mam obawy.

Panie doktorze, bardzo dziękuję za szybką odpowiedź w sprawie szczepienia p/covid-19.
Pozdrawiam
Alicja

Witam.
W grudniu 2020 u mojego taty stwierdzono szpiczaka mnogiego. W styczniu 2021 przeszedl laminektomie kręgu Th3 i stastabilizacje przeznasadową kręgów Th2, Th4. Leczy się na napadowe migotanie przedsionków, jest po szesciokrotnej kardiowersji elektrycznej oraz po ablacji w 2019r. Po pobycie w klinice hematologii luty-marzec 2021 w rozpoznaniu końcowym doszło ostre uszkodzenie nerek w st. 3 , hiperkalcemia, nadciśnienie tętnicze, hiperholesterolemia i niedoczynności tarczycy. Lekarz prowadzący nie daje nam żadnych informacji, nie wspomnę o szczegółowych, odnośnie przebiegu choroby, planowanego leczenia, rokowań. Jedyne co usłyszeliśmy to dializy co 2 dni i opieka paliatywna domowa. Zero komunikacji na lini lekarz-pacjent. Jesteśmy zrozpaczeni i bezradni. Gdzie mamy udać się po pomoc? Tata czuje się dobrze, nie ma problemów z żołądkiem, jedzeniem. W zaleceniach od lekarza prowadzacego "Regularne przyjmowanie leków Talidomid 100mg" i opieka hospicjum? Tata ma 48 lat. Proszę o jakąkolwiek pomoc bądź informacje, co i gdzie mamy zrobić.

Dzien dobry, mama jest w drugiej linii leczenia schematem DVd. W dawkowaniu czytałam, że daratumumab podaje się do progresji choroby, lub nieakceptowalnej toksyczności. U mamy, w drugiej linii leczenia planowany jest także autoprzeszczep (wykorzystane będą komórki zamrożone przy pierwszym autoprzeszczepie). Czy po autoprzeszczepie, nadal powinien być podawany daratumumab, aż do progresji lub nieakceptowalnej toksyczności?

Jak możemy wpłynąć na lekarza, żeby podawał bortezomib podskórnie?
W tej chwili pacjent jest w szpitalu z ogromnym bólem neuropatycznym układu kostnego - prawdopodobnie polekowym. Możemy kontynuować leczenie w innym ośrodku niż Częstochowa. Co Pan profesor radzi ?

Dzień dobry,
Mam pytanie, czy osoba ze zdiagnozowanym szpiczakiem i licznymi zmianami w kościach, powinna przyjmować wapń, czy może zależy to od jego ilości w badaniu krwi? Jeżeli jest w normie, nie powinno się go podawać?

Dzień dobry,
Wczoraj otrzymaluśmy opis rezonansu z kontrastem kręgosłupa szyjnego côrki 17 lat. Badanie było z powodu bólu kręgosłupa. Opis zawiera informację:
prawidłowo.
Przykręgosłupowy odcinek żebra VI prawego pomiędzy głowa i guzkiem żebra poszerzony o nieprawidłowym wysokim sygnale w sekw.STIR i niejednorodnie podwyższonym w T2 zal.obr. Warstwa korowa kości w tym miejscu zcieńczała nieregularnie. W obr.T1 zal. sygnał szpiku kostnego jest podobny jak w pozostałych żebrach , stopień wzmocnienia kontrastowego także nie odbiega od wzmocnienia szpiku kostnego w pozostałych żebrach.
WNIOSKI: Patologiczny obszar tkankowy w obrębie żebra VI prawego pomiędzy głową i guzkiem żebra - do dlaszej diagnostyki w kierunku procesu rozrostowego wychodzącego ze szpiku kostnego.

Od razu udałam się do lekarza rodzinnego, a ten dał skierowanie do szpitala na oddział hematoonkologia w celu dalszej diagnostyki. Jesteśmy w trakcie załatwiania przyjęcia, ale bardzo chcę wiedzieć: czy jest szansa, aby ten rozrost, który powoduje uszkodzenie kości, okazał się niezłośliwy? Nie miałam okazji porozmawiać z lekarzem...

Panie Doktorze, moja mama ma bialaczke limfocytowa, dotala sterydy ale nie pomogly i od 10 dni bierze Endoxan 2 X 50mg na dzien. Jej tetno wynosi okolo 150 uderzen na minute. Czy to jest normalne przy braniu Endoxanu?
Dziekuje.

Dzień dobry.
Panie doktorze, obecnie przyjmuję lek Darzalex (co 3 tygodnie), Bortezomib (co tydzień) oraz Dexamethazone (przez dwa dni po 20 mg w tyg. podania DARA i 1 x 20 mg w tyg. podania samego Bortezomibu). Wg rekomendacji Polskiej Grupy Szpiczakowej „W zależności od sytuacji klinicznej, sugeruje się, aby dawkę szczepionki podać 2-7 dni po ostatniej dawce terapii i odczekać co najmniej 10 dni przed wznowieniem terapii. Postępowanie ponowić z drugim szczepieniem.” Czy w moim przypadku tylko DARA należy brać pod uwagę przy ustalaniu terminu sczepienia, czy również Bortezomib? Bo jeśli oba leki, to chyba nie mam obecnie szansy na szczepienie. Jeśli jednak tylko DARA to mam dodatkowe pytanie.
Wg Pana wcześniejszej odpowiedzi, można przerwać podawanie sterydów na 5 dni przed szczepieniem. Czy jest jakieś zalecenie co do momentu wznowienia podawania sterydu po szczepieniu? A jeśli nie ma, to czy to może znaczyć, że w moim przypadku nie trzeba będzie robić przerwy w podawaniu DXA?
Z góry bardzo dziękuję za pomoc.

Dobry wieczór. Chciałam bardzo serdecznie podziękować Panu Doktorowi za lek, który zostanie przekazany mojemu mężowi chorującemu na chłoniaka mózgu. Jest to dla niego szansa na dalsze życie. Dzięki takim ludziom jak Pan, życie chodź trochę staje się lepsze pomimo ciężkiej choroby. Jeszcze raz dziękuje i życzę wszystkiego najlepszego.

Dzień dobry, poszukuje leku Revlimd, gdyż mój mąż choruje na chłoniaka mózgu i dla niego lek jest nie refundowany. Pomimo tego, że jest to miejsce głównie dla chorych na szpiczaka to postanowiłam napisać bo nie wiem jak go zdobyć.. Prosze
o każdą podpowiedź.

Dzień dobry Panie doktorze tata ma rermin do szpitala celem podania leczenia daratumumabem kazano Mu sie zaszczepić przeciw covid ...obawiamy sie bo szczepienie ma we czwartek a wtedy wymienia plaster metrifen (morfina) czy nie jest to przeciwskazaniem do szczepienia ?bardzo prosze o odpowiedz i dziekuje za wszystkie wskazówki i rady z Pana Doktora strony .

Prosze o odpowiedz na pytanie : gdzie mogę kupić Lenalid. Proszę bardzo o kontakt , informacje gdzie i w jaki sposób mogę kupić lek Lenalid ale bezpieczny,

Panie Doktorze u taty po licznych badaniach w Instytucie rozpoznano Białaczkę plazmatycznokomórkową. Wiemy, że to bardzo rzadki i zarazem bardzo agresywny nowotwór. Tata ma 70% zajęte szpiku i 50% krwi, zaczęto chemię VTD. Kiedy będzie wiadomo, czy Tata dobrze zareagował na chemię i ile czasu może jeszcze żyć? Dodam, że Morfina na tatę nie działa.

Mama jest na leczeniu deksametazon i revlimid.
Ale bardzo złe się czuje przez dwa dni po deksametazonie. Uczulenie które przejawia się zaczerwienieniem na twArzy i odczucie pieczenia. Ból głowy, wysokie ciśnienie towarzyszy temu silny ból w klatce piersiowej. Powtarza się to po każdym wzięciu deksamtetazonu raz w tygodniu. Lekarz zmniejszył dawki na 10 ale sytuacja się nie zmienia można powiedzieć ze się nasila uczulenie . Co robić w takiej sytuacji ? Czy jest jakiś inny steryd?

Panie Doktorze. Jestem nauczycielką i 2 lata temu wykryto u mnie MGUS. Jestem pod stałą opieką IHIT. Mam pytanie czy szczepionka Astra Zeneca jest dla mnie bezpieczna. Czy lepiej poczekać i zaszczepić się szczepionką mRNA. Będę wdzięczna za odpowiedź.

Dziekuje bardzo Panie Doktorze bylismy w Gliwicach ale tate nie zakfalifikowano do tego badania...wiem ze jest jeszcze inne leczenie dlaczego nie podaja tacie ?lekarz ktory prowadzi tate twierdzi ze nie ma duzego naciekania ze szpik 20% uszkodzony i na razie tylko opserwacja..Ja natomiast sie martwie bo lancuchy teraz sa 900 a przed revlimidem mial tata 700 i wlanczali leczenie ..teraz 900 i nic nie daja 🙁

Dzien dobry Panie doktorze bardzo sie martwie o yate 70 lat jest po przeszczepie szpiku ma nawrót choroby po 2 latach otrzymywal revlimid po 9 msc lekarz odstawil bo lancuchy wzrosly po czym wykonano prepanobiopsje szpiku i wyszlo 20% naciekania szpiku lekarz stwierdzil ze za szybko wypisal tate z programu revlimidem obecnie jest bez żadnego leczenia jedyna obserwaja morfologia lekko po nizej normy łańcuchy we krwi 900 czy tata ma byc zostawiony bez leczenia nie wiemy co dalej robic ?bardzo Pana Doktora prosze o jakies wskazówki ...pozdrawiam serdecznie

Szanowny Panie Doktorze,
jestem w trakcie diagnostyki i zwracam się z prośbą o próbę określenia, czy mój przypadek kwalifikuje się jako szpiczak.
W wyniku bólów w okolicach kolana lewego skierowano mnie na szereg badań obrazowych, w tym MR i TK. Wiązało się to z silnymi bólami (szczególnie w nocy), widoczny był duży obrzęk szpiku. Jednocześnie nastąpiło osłabienie organizmu, lekki kaszel, ogólne zmęczenie, nocne poty i stan podgorączkowy (ok. 37.5 stopnia). Pojawiło się podwyższone OB (ok. 70) i CRP (powyżej 60).
Pierwotnie ortopeda i opisy radiologiczne wskazywały na istnienie torbieli tętniakowatych w głowie kości piszczelowej.
Przed operacją praktycznie wszystkie wyniki z krwi były w normie, oprócz OB. (67) oraz CRP ( 9.08).
Pozostałe wyniki w normie, w tym: HGB 14.3, Fosfataza zasadowa: 119, Kreatynina 77,6, Białko całkowite 80,6.
Z kolei w moczu wykryto białko (0.17), a w osadzie:
Krwinki białe – 2-5 wpw
Krwinki czerwone: świeże, pojedyncze w prep.
Śluz: liczne pasma śluzu
Bakterie: liczne.
W trakcie resekcji kości, guzy zawierały płyn. Badania bakteriologiczne potwierdziły, że w zmianach znajdował się gronkowiec złocisty. Lekarz prowadzący nie wykluczał jednak, że może być to szpiczak. Pobrany guz został przesłany do badań histopatologicznych, które ostatecznie dały wynik niejednoznaczny. Poniżej treść opisu:
Markery: Cd20 +/-
CD138 +
CK AE1/AE3 –
LCA (CD45) +
Rozpoznanie:
„Fragmenty kostne z bardzo obfitym mieszanym zapalnym z dominacją komórek plazmatycznych CD138+. Prawdopodobnie naciek zapalny, ale nie można wykluczyć Plasma cell neoplasm. Konieczna konsultacja pacjenta w Instytucie Onkologii -AC.”
Obecnie, 4 tygodnie po operacji, czuję się dość dobrze (choć wciąż jestem osłabiony). Wykonałem też ponowne badania krwi. Podstawowa morfologia praktycznie cała w normie. Z odchyleń:
OB.: 22
Neutrofile: 74
Wapń: 10.38
Białko całkowite: 83

W badaniu moczu nie wystąpiło białko.
W osadzie moczu:
Nabłonki płaskie: nieliczne
Bakterie: nieliczne
Leukocyty: 1-3
Kryształy szczawianu wapnia: nieliczne
Czy spotkał się Pan z podobnym przypadkiem? Czy opisana przypadłość może współistnieć ze szpiczakiem? Czy przytoczone markery byłyby również pozytywne przy stanie zapalnym?

Bardzo serdecznie dziękuję za pomoc!
Wiktor, lat 32

Proszę o opinię: czy przed szczepieniem na COVID 19 należy przerwać kurację REVLIMIDEM.Jeżeli tak, to jakie należy zastosować reżimy. Serdecznie pozdrawiam

Panie doktorze bardzo dziękuję za wcześniejszą odpowiedź, a czy ta polineuropatia jest odwracalna, mama narzeka na drętwienie rąk i ma problem z trzymaniem czegokolwiek, czy jest to przejściowe,? czy jest inny sposób leczenia oprócz leczenia Bartezomibem, w przypadku mojej 71 letniej mamy. ?

Dzień dobry Panie doktorze. U mojego taty (72 l.) zdiagnozowano szpiczaka. Poza bólem i chwilową niewydolnością nerek, czuje się dobrze. Trafił do szpitala na oddział hematologii i została mu podana chemia. Klasyczna chemia w postaci wlewów. Czy może mi Pan nakreślić dlaczego? Z tego co widzę, większość pacjentów leczona jest kombinacją leków. A tutaj od razu wlewy. Chciałbym to zrozumieć. Z góry dziękuję za odpowiedź!

Dzień dobry. Panie Prof. moja mam 78 lat we wtorek to jest 2.02 zakończyła 1 kinie VMP, otrzymała ostatni zastrzyk z bortezomibu. a już 10.02 ma otrzymać szczepionkę na Covid - 1 dawkę. Natomiast dopiero 16 marca mamy wizytę i badania. Czy bezpiecznie może się zaszczepić, czy należałoby zrobić jakieś badania przed podaniem szczepionki ? Dziekuje i pozdrawiam

Dzień dobry, mój tato w tej chwili jest w trakcie leczenia Revlimid + dexamethason. Czy w trakcie tego schematu może brać resveratrol a na odporność Thym Uvocal?

Dzień dobry,
Mama 5,5 roku temu miała zdiagnozowanego szpiczaka. Choroba zaatakowała głownie kości, tomograf wykazał liczne zmiany. Po leczeniu wg. schematu PAD przez kilka lat było dobrze. Od 2 tygodni mam ma silne bóle kręgosłupa, Pani doktor zleciła tomograf i badania krwi, bez biopsji. Czy tomograf pokaże, czy zmiany są świeże i spowodowane ewentualnym nawrotem choroby? Czy można jej pomylić ze zmianami zwyrodniniowymi, które mogą być konsekwencją wcześniejszym uszkodzeniem kręgosłupa? Dziękuję

Szanowny Panie Docencie,
bardzo proszę jeszcze o informację czy zasadne jest, oprócz badań, które Pan wymienił, coroczne wykonywanie pomiaru z surowicy immunoglobulin A, G i M celem wykluczenia choroby?
Z góry serdecznie dziękuję za odpowiedź.

Witam. Panie Doktorze mam 45.lat.pol roku temu ziagnozowano u mnie zespół mielodysplastyczny 5q minus. Od roku mam przetaczania krwi co 3 tygodnie. Rewlimid po 5 dnach stosowania przerwany dostałam zapalenie żyły wrotnej w wątrobie. Nadal występuje zakrzepica. Lekarze pomału są bezradni. 5 razy miałam pobierany szpik. Cały czas bez odsetka balastów. Szukam pomocy!!!!! Gdzie mają doświadczenie leczenia tej choroby. Pozdrawiam i dziekuje. Dorota.

Dziękuję za odpowiedź. Mąż jest leczony w Słupsku od 2015 roku na oddziale dr Wojciecha Homendy....czy Pan Doktor ma opinię o tym oddziale??Łączę wyrazy szacunku Barbara Jenczyk

Dzień dobry Panie doktorze
w kwietniu 2020 otrzymałam rozpoznanie Szpiczak plazmocytowy IgG lambda, stadium I. Wysokie ryzyko cytogenetyczne t(4;14) w badaniu FISH. Stan po chemioterapii według schematu VTD - odpowiedź VGPR. Stan po autoHSCT z kondycjonowaniem MEL200 w październiku 2020 - odpowiedź VGPR. W badaniach kontrolnych 100 dni po autoSCT siwerdzono śladowy niemierzalny prążek białka IgG lambda w immunifikcacji surowicy. Mój lekarz prowadzący bardzo nalega na przeprowadzenie jak najszybciej (marzec kwiecień 2021) kolejnego autoSCT. Jestem temu bardzo przeciwna, ale czy mam rację? Czy jest to 100% gwarancja lepszego stanu, czy jest to gwarancja, że choroba nie powróci tak samo szybko jak przy jednym przeszczepie? jaka jest praktyka na świecie w tej dziedzinie?
Serdecznie pozdrawiam
Anna Bany

Witam ponownie i jeszcze jedno pytanie jak długo żyje się po przeszczepie raka Myeloma dzięki z góry za odpowiedź. Pozdrawiam

Panie Doktorze,
Jest Pan niesamowity. Dziękuję za taką szybką odpowiedź.
Pozdrawiam gorąco!

Panie profesorze, jestem po 5 cyklu VTD. W PET po 4 cyklu wszystkie zmiany w kościach zniknęły, w biopsji 0.2 %, kolejnym razem 1 % plazmocytów. Badania FISH przed rozpoczęciem leczenia bez translokacji itd. Wszystkie wyniki krwi od początku leczenia w normie, szpiczak zdiagnozowany jako niewydzielający. Chciałabym zrezygnować z przeszczepu. Proszę o informację jakie niesie to za sobą konsekwencje jeśli chodzi o dalsze leczenie.
Dodatkowo chciałabym się dowiedzieć czy istnieje możliwość, aby przy szpiczaku w biopsji za każdym razem wychodzilo od 0.2 do 6 % plazmocytów (ostatnie wyniki: 0.2 %, 1 %.
4 % i 6 % na początku leczenia, łącznie było już 6 biopsji), podczas gdy w jednej trepanobiopsji wyszło ok. 60 % plazmablastów. Czy możliwe są aż tak duże rozbieżności? Rozumiem, że badanie biopsji może być nietrafione, jednak za każdym razem tak wychodzi.

Witam serdecznie.
Mój mąż jest po przeszczepie serca (2015) i obecnie jest po radio- i chemioterapii raka złośliwego ślinianki przyusznej (radio i chemioterapię zakończył 13 stycznia). Czy mąż może się zaszczepić na covid-19 przy tylu schorzeniach równocześnie?

Szanowny Panie Doktorze wapn 10,43 norma 8,90-10 poza tym morfologia idealna , ob , tsh , d3 , kreatynina i pth czy ten wapń świadczy o szpiczaku przy idealnych pozostałych wynikach? Brak objawów somatycznych
Dziękuje z całego serca za odp 🙏❤️

Dziękuję ślicznie za szybką odpowiedź. A czy w Białymstoku jest ktoś godny polecenia?
Z góry dziękuję.
Pozdrawiam

Witam, choruję na szpiczaka od 2012 roku. W czerwcu 2020 miałam drugi autoprzeszczep. Obecnie jestem w stanie remisji choroby, biorę Revlimid 25 w cyklu 28 dni.Czy powinnam się zaszczepić na Covid 19. pozdrawiam

Witam, mam zdiagnozowanego szpiczaka, bardzo proszę o pomoc i wskazówkę jaki szpital w województwie kujawsko-pomorskim specjalizuje się w leczeniu szpiczaka, może Fundacja współpracuje z jakimś lekarzem, do którego mogę się zgłosić, by jak najszybciej podjąć właściwe leczenie. Czas jest cenny.

Szanowny Panie Doktorze,
mojej mamy matka zmarła na szpiczaka. Na długo przed diagnozą skarżyła się na złe samopoczucie i różne dolegliwości bólowe. Poza tym, miała cukrzycę 2 i hashimoto oraz guzy na tarczycy, nadciśnienie, niedomykalność zastawki mitralnej i miażdżycę. Moja mama ma dokładnie takie same choroby jak babcia, oprócz nadciśnienia i miażdżycy. Boję się, że może predysponować do zachorowania na szpiczaka. Wiem, że uważa się, że to nie jest choroba dziedziczna, ale mój tato ma znajomego, który umarł na szpiczaka i jego matka oraz siostra też umarły na szpiczaka.
Stąd moje pytanie, jakie nieinwazyjne badania mogłaby wykonywać i jak często celem wykluczenia zachorowania?

Witam, moja siostra 43 lata ma zdiagnodowanego szpiczaka, jest przerażona, załamana, traktuje to jako wyrok. Czy możliwy jest przeszczep szpiku kostnego by ją ratować

Mam wszystkie objawy szpiczaka, ale chciałabym uzyskać diagnostykę i potwierdzenie... Jak to i gdzie to zrobić?

Dzień dobry i Pomocy! U mojego taty zdiagnozowano na początku stycznia szpiczaka, gdyż doszło do złamania jednego z trzonów kręgosłupa. Po wstępnych badaniach okazało się, że szpiczak jest wszędzie kręgosłup, żebra, łopatki, miednica teraz czekamy na wyniki biopsji. Nasz szpital nie jest wstanie pomóc, i pewnie wypisza tatę w przyszłym tygodniu, gdzie np. Warszawie i u kogo szukać pomocy i jakie mogą być rokowania, dodam że Tata bardzo cierpi, gdyż ból jest okropny. Dziękuję za wszelkie wskazówki.

Witam, moja mama choruje na szpiczaka. We wrześniu miała autoprzeszczep i obecnie ma całkowitą remisje. Czy mógłbym prosić o jakieś zalecenia odnośnie prowadzenia się w tym stanie oraz na co powinna zwracać uwagę?
Pozdrawiam

Dzień dobry P. Doktorze
Mój mąż( 71 lat)od 3 lat ma zdiagnozowanego szpiczaka plazmocytowego IgG kappa ISS III, stan po 9 kursach chemioterapii VCDw 2017/2018r. Obecnie 13 kurs Chemioterapii Lenalidomid/Dexamethazon.Ostatnie wyniki krwi ze stycznia 2021:WBC-2,39,HGB-9,6,PLT-110,IgG(ilościowo)-1814.Przebyte choroby: zapalenie opon mózgowych, udar mózgu, elektroresekcja guza nowotworowego pęcherza moczowego (2015)radioterapia paliatywna na obszar kręgosłupa L1 L5.Obecnie choroba niedokrwienna serca II CCS(oczekuje na wszczepienie stentów). Moje pytanie dotyczy ewentualnego szczepienia na Covid 19:Czy mąż powinien zaszczepić się? Czy w jego sytuacji to jest bezpieczne? Czy szczepionka przyniesie więcej korzyści czy niekoniecznie? Dziękuję za odpowiedź.

Dobry wieczor.Duzo zdrowia,powodzenia w zyciu prywatnym i zawodowam,w 2021r.Mam pytanie..czy Komorki szpiczakowe to tlenowce, czy beztlenowce?.Czypacjent szpiczakowy moze korzystac z komory hiperbarycznej 1,5 bara.Pozdrawiam.

Witam.Proszę o pomoc.Mama lat 71 że zdiagnozowanym szpiczakiem,przepisane plastry przeciwbólowe(Matrifen 12ug)nie pomagają,nawet w podwójnej dawce.Na konsultację do pana profesora nie możemy w tej chwili się umówić,ponieważ mama przebywa do 1. stycznia w izolacji ze względu na zakażenie SARS-CoV-2(bezobjawowe).Dziękuję za odpowiedź.

Dzień dobry własne wczoraj zdiagnozowano u męża szpiczak mnogiego. Jesteśmy w rozsypce.. Mąż ma 53 lata. W środę ma się odbyć konsylium w sprawie jego dalszego leczenia. Jakie są szanse. Z góry dziękuję za odpowiedź pozdrawiam.

Szanowny Panie Doktorze,
zwracam się do Pana o pomoc w związku z sytuacją mojej mamy, u której około rok temu zdiagnozowano zespół mielodysplastyczny. Mama ma 65 lat. Choroba postepuje bardzo szybko i lekarz prowadzący nie jest w stanie tego wyjaśnić. Obecnie jej uzależnienie od transfuzji krwi praktycznie uniemożliwia jej normalne funkcjonowanie - hemoglobina w tydzień spada z 9.5 do 6.2. Zdarzyło się, że w 8 dni po wyjściu ze szpitala miala 4.7. Podano jej raz EPO, po czym, w związku z brakiem spektakularnych efektów, zrezygnowano z kolejnej dawki. Nie są proponowane inne formy leczenia. Nie kontynuuje się diagnostyki. Obecnie przypadkowo zdiagnozowano stan zapalny układu moczowego. Co możemy zrobić? Proszę o pomoc.

Dzień dobry, pisałam już wiadomośc (załączam poniżej), mam wyniki proteinogramu. Czy jest się czym martwic?
poprzednia wiadomosc: Dzień dobry. Mam 30lat, od prawie roku miewam epizody krótkotrwałego (30min-1h) zaczerwienienia, ocieplenia kolan, czasem też łokci, twarzy. Ujemne ANA, RF, OB, CRP w normie. Mam problemy z żelazem, od bardzo dawna było to związane z miesiączkami, ale po porodzie miesiączki już nie są tak obfite a problem pozostał. Przy suplementacji hgb i erytrocyty idą mi ponad normę, a ferrytyna max 12 i po odstawieniu spada. Przy okazji badań na celiakię wyszło mi IgA całkowite 422 (N 70-400). Lekarz rodzinny zlecił m.in. proteinogram. Poczytałam w internecie i doszłam aż tu. Czy takie wyniki mogą wskazywać na szpiczaka?

Jestem po udanej operacji kręgosłupa szyjnego dzięki poradzie Pana Profesora za co z góry dziękuje,będę żyć wbrew innej opinii neurochirurgów z UPC Gdańsk.
Niestety zaraziłem się coronawirusem.Dwa dni miałem lekką temperaturę i się skończyło,żadnych innych dolegliwości w związku z coronawirusem nie odczuwam.Pobieram Revlimid,wit,D i C. i oczekuję końca kwarantanny.Panie Profesorze czy coś jeszcze powinienem zrobić,jakieś leki dodatkowo?

Panie doktorze, po deksametazonie występuje bardzo duża opuchlizna właściwie całego ciała, która utrzymuje się od samego początku leczenia (aktualnie koniec 3 cyklu VTD). Dawka została zmniejszona do 20 mg rowniez ze względu na dolegliwości żołądkowe, ale i to nie pomogło. Czy można coś więcej zrobić aby pozbyć się tej opuchlizny?

Dzień dobry, tato jest 3 miesiące po Vtd oczekujemy na przeszczep. Od jakiegoś czasu pojawił się odruch wymiotny kilka razy w ciągu dnia (Nie prowadzi do wymiotow). Czy szpiczak może dawać takie objawy? Aktualnie przyjmuje Gabapentin, Tramapar i na sen Tittico. Czy to któryś z lekow czy może szpiczak daje o sobie znać? Morfologia jest bardzo dobra ale w badaniach szczegółowych wystąpił niewielkie wzrosty bialka.

Dzień dobry,
Panie doktorze proszę o pomoc w sprawie diagnostyki mojego taty, który ma od czerwca ogromne bóle biodra, uda, schodzące w dól nogi, ma zanik mięsnia/nerwu udowego, Schudł ok 20kg, CEA powyżej 69 ng/ml, potwierdzome rezonansem nacieki po prawej stronie kości miednicy, uda i biodra - zmiany meta osteolityczne, kompresyjne złamanie Vth10. Do tego po TK j. brzusznej doszedł guz nadnercza 15mm (gęstość 20j.H z wzmocnieniem do 65j.H, który jak to określono w opisie nie spełnia kryteriów zmiany łagodnej, trudne do biopsji). Pojawiło się podejrzenie szpiczaka. W poradni onkol. ZCO w Szczecinie nie ma hematologa więc nie ma szans na biopsję szpiku i pogłębioną diagnostykę. Proszę o pomoc do kogo udać się w Szczecinie prywatnie, jakie badania mozemy sami zrobić żeby przyspieszyć diagnozę? Tata powinien trafić na oddział, bo ledwo chodzi o 2 kulach i z dnia na dzień jest słabszy a nikt nie chce nas skierować bez diagnozy. Czekamy jeszcze na PET.

Dzień dobry, tacie przy oddawaniu moczu na końcu poleciało kilki kropel krwi. Tata jest na Revlimidzie, wyniki podobno są w miarę w porządku łącznie z nerkami. Czy to może być po prostu działanie tabletek ? Czy mam się martwić? Pozdrawiam serdecznie

Witam, Panie doktorze proszę o opinię, ponieważ nie wiem co myśleć. Przesyłałam wyniki trepanobiopsji (wpis z dnia 14.10.20), na której podstawie stwierdzono szpiczaka. Rozpoczęłam chemioterapię, przed leczeniem pobrano materiał do badania immunofenotypu. Oto wynik : linia mielomonocytarna 80 %, monocyty 3 %, zasadochłonne 0%, kwasochłonne 1%, limfocyty (CD45+++ CD14-): 14%, granulocyty (CD45+dim CD16++), normotypowe plazmocyty (CD56- CD38+ CD138+ CD19+): 0%, atypowe plazmocyty (CD56+ CD 38+ CD138+ CD19-): 0 %, CD14: 3 %, CD45: 98%, izotyp IgG2a: 2%, igG1: 3%, CD(38+) CD(138+): 0.2%, CD56: 2%, CD38; 0.2%, CD19: 1 %, CD138: 0.2%.
Rozpoznanie końcowe:
W badanej populacji leukocytów szpiku limfocyty stanowią 14%, eozynofile: 1%, bazofile: 0%, monocyty: 0%, linia mielomonocytarna: 80%, plazmocyty CD38+ CD138+ CD45+dim stanowią 0.2%, normotypowe 0%, atypowe: 0.2 %.
Wnioski:
Odsetek plazmocytów w szpiku 0.2%.

Lekarz mówi, że to jednak nie szpiczak i nigdy w życiu ani on ani pozostali lekarze z oddziału nie spotkali sie z takim przypadkiem. Powtórzone immunofiksacje ponownie ujemne. Co Pan o tym sądzi?

Dzień dobry. Mam 30lat, od prawie roku miewam epizody krótkotrwałego (30min-1h) zaczerwienienia, ocieplenia kolan, czasem też łokci, twarzy. Ujemne ANA, RF, OB, CRP w normie. Mam problemy z żelazem, od bardzo dawna było to związane z miesiączkami, ale po porodzie miesiączki już nie są tak obfite a problem pozostał. Przy suplementacji hgb i erytrocyty idą mi ponad normę, a ferrytyna max 12 i po odstawieniu spada. Przy okazji badań na celiakię wyszło mi IgA całkowite 422 (N 70-400). Lekarz rodzinny zlecił m.in. proteinogram. Poczytałam w internecie i doszłam aż tu. Czy takie wyniki mogą wskazywać na szpiczaka?

Panie doktorze proszę o informacje, czy osoby z mutacją genu MTHFR C677T (w układzie homozygotycznym) są bardziej narażone na choroby hematologiczne? Czy taka mutacja stanowi czynnik ryzyka? Posiadam taka mutacje, mój ojciec chorował na złośliwego i nawrotowego szpiczaka mnogiego. Czy warto przedyskutować to z genetykiem bądź hematologiem? Proszę o polecenie specjalistów w Warszawie. Pozdrawiam.

Panie Doktorze,
co aktualnie robimy z bifosofnianami?
Mąż otrzymywał Osporil, jednak dość krótko, bo w międzyczasie były wyrywane zęby, później otrzymał jedną dawkę, bo minął już odpowiedni czas i zaczęła się epidemia. Pytałam o to wcześniej, Pan Doktor polecał klodronian, ale Bonefos jest niedostępny w całej Polsce. Czy w takiej sytuacji możemy zrobić coś więcej? Chyba mniejszym ryzykiem jest niebranie Osporilu aniżeli regularne wizyty w szpitalu?

Dzień dobry. Piszę w sprawie mojej mamy. Jest po operacji kręgosłupa (liczne patologiczne złamania) , wyniki histopatologiczne wskazaly ze mama ma szpiczaka. Jesteśmy przed szczegółowym badaniem i mama poza lekami przeciwbolowymi jeszcze nic nie przyjmuje. Rano wziela lek bunondol i cały dzień i wieczór aż do północy wymiotowała. Jak mogę jej pomóc, jakie leki przeciwbólowe może wziąć na pusty żołądek (nic nie jadła, nawet woda powoduje że wymiotuję i jej się odbija) , co mogę jej podac na złagodzenie wymiotów/nudnosci? Stosowałam już paracetamol w czopkach, aviomarin, herbatki z imbirem, elektrolity. Proszę o pomoc/poradę.

Panie doktorze, czy w przypadku nacieków plazmablastycznych istnieją szansę na remisję calķowitą choroby po leczeniu chemioterapią i autoprzeszczepie? Wdrożone leczenie przez lekarza to schemat VTD. Czy w przypadku komórek plazmablastycznych wskazane jest leczenie talidomidem? Byc moze istnieją przesłanki do przeprowadzenia przeszczepu allogenicznego? Proszę jeszcze o informację czy deksametazon moze byc podawany dozylnie? Wszędzie czytam, że podawany jest w tabletkach, a ja przyjmuję dożylnie. Po samym leczeniu deksametazonem plazmocyty w szpiku zmniejszyły się z 18 do 4 %, czy to wskazuje, że można mnie nadzieję na pomyślne leczenie choroby?

Załamana. Podczas badania TK po urazie głowy na SOR... W...... kości czolowej zmiany ogniskowe osteosklerotyczne powodujące również warstwę korowej blaszki wewnątrz kości. posiadają cechy wskazujące na meta. Błagam o pomoc co robić Obecnie jestem załamana. W 2016 wykryto guz ślinianki łagodny rezonansu za mały nie podjęto operacji kontrolę tylko. BŁAGAM CO ROBIC PISZCIE CO DALEJ JAKA MOJA PERSPEKTYWA PRZEZYCIA BOJĘ SIĘ NIEWYOBRAŻALNIE. ZNAJOMA MÓWI ŻE MOŻE TO BYĆ SZPICZAK MNOGI. ZAŁAMAŁAM SIĘ BARDZO SYN BYŁ ŻE MNĄ CIĄGLE PŁACZĘ CO ROBIC

Dzien dobry,

Panie Doktorze mój ojciec otrzymał skierowanie na oddział hematologii z podejrzeniem szpiczaka. Czy mógłby Pan polecić jakiś oddział na terenie województwa dolnośląskiego lub województw ościennych, tj. wielkopolskie, opolskie?

Absolutnie nie polecam! Na stronie rzekomej "fundacji" znajdują się pewnie fikcyjne wpisy gości... Podany jest numer telefonu pod którym p. Artur Jurczyszyn poinformował mnie, że mogę skorzystać z płatnej porady i przekierował na swoją prywatną stronę. A moje pytanie o możliwość umieszczenia zapytania w księdze gości skwitował :"to niepoważne tak dzwonić" i odłożył słuchawkę. Jeśli nie umieścicie tego wpisu, napiszę o fundacji w moim artykule i poinformuję odpowiednie instytucje.

Dzień Dobry
Zwracam się z takim problemem, moja mama ma 66 lat i zdiagnozowanego szpiczaka. Dopiero zaczęła leczenie ale jest w kiepskim stanie, dość długo szukano właściwej diagnozy. Czy mogę prosić o kontakt do lekarza od leczenia bolu. Jesteśmy z Chorzowa woj. Slasikie. Najlepiej wizyta domowa. Sprawa dość pilna. Mama cierpi. Proszę o pomoc córka.

Dzień dobry,
Bardzo proszę o polecenie dobrego hematologa , tata ma 74 lata (rozpoznanie :szpiczak mnogi i nowotwory złośliwe z komórek plazmatycznych. Podejrzenie szpiczaka mnogiego. Ogniska osteolityczne w kościach czaszki , krzyżowej ) woj. warmińsko - mazurskie

Dobry Wieczór,
Proszę o poradę, lekarz onkolog który leczy mnie na raka piersi uważa że ten punkt , w kryteriach kwalifikacji mnie wyklucz (od 8 lat choruję na szpiczaka)
8) wykluczenie innych współwystępujących poważnych chorób, w tym innych nowotworów (z wyjątkiem przedinwazyjnego raka szyjki macicy lub raka podstawnokomórkowego skóry) leczonych z założeniem paliatywnym lub radykalnym przy nieuzyskaniu remisji choroby;
Ja uważam że nie, ponieważ od roku nie jestem leczona( jest częściowa remisja ) Wcześniej 5lat brałam Revlimid,, myślę, że nie jestem leczona z założeniem paliatywnym ,nie miałam przeszczepu czy innego leczenia radykalnego. Proszę o opinię to sprawa bardzo ważna. Z powodu drugiego nowotworu wykluczają nie wszystkie programy. Jestem HER dodatnia , przez rok brałam herceptynę bardzo pomogła, przerzuty się wycofały ale jest wznowa miejscowa i już nic nie mogę dostać są jeszcze dwie linie.
Pozdrawiam i dziękuję

Dzień Dobry, którego z hematologow Pan Doktor by polecił w leczeniu szpiczaka plazmacytowatowego w Kielcach?

Dzień Dobry.
Czy można zastąpić CLEXANE w zastrzykach. tabletką Acard.Mam już cały siny brzuch a słyszałem od innych pacjentów,że lekarz przepisał im Acard zamiast zastrzyków.

Pozdrawiam i dziękuję z góry za odpowiedz.

PANIE Doktorze. Mam Stwierdzona Amyloidoze Al. Zacznę chemioterapię schematem VCD. Mam zajęcie miesnia sercowego i watroby. Niskie ciśnienie. Częste omdlenia w nocy. Czy da się wyjść z tej choroby po chemioterapii?

Dzień dobry
Panie Profesorze proszę jeszcze raz o pomoc.
Wykonałem badania zgodnie z wpisem z dnia 24 08 2020 APTT, PROTROMBINA, FIBRYNOGEN, D-DIMER Wszystkie w normie.
Próby wątrobowe zaczęły spadać bilirubina z 12 do 7,5 inne też się obniżają w ósmym dniu leczenia antybiotykiem Zinnat + Metronidazol. Niestety marker CA 19-9 wzrósł w tym czasie z 17 do 54.
Czy może to oznaczać naciekanie szpiczaka guz lity na trzustkę lub wątrobę. Jakie badanie w tej sytuacji powinienem wykonać
Z poważaniem
Tadeusz Włostowski

Dzień dobry, Panie Profesorze,

Moja siostra przygotowuje się do przeszczepu komórek macierzystych, jest leczona w UK. Tamtejszy szpital już teraz wysłał do mnie do Polski list i skierowanie na pobranie krwi w celu potwierdzenia zgodności tkankowej HLA I i HLA II (z tego co zrozumiałam z tego pisma) wraz z całym pakietem do transportu tych próbek - kartonem z oznaczeniami, adresem, w środku fiolki na pobraną krew, a na skierowaniu instrukcje dot. transportu tego materiału.
Teraz jednak pojawia się problem z pobraniem krwi - lekarz rodzinny poinformował mnie telefonicznie, że nie mogą samodzielnie pobrać krwi i wysłać jej do UK do szpitala, gdyż nie mają przeszkolenia, a przede wszystkim narzędzi do zamówienia specjalnie na to transportu. Polecił, bym skonsultowała się z Instytutem Hematologii i Transplantologii w Warszawie przy ul. I Ghandi. Dzwoniłam tam, jednak dowiedziałam się, że obecnie z powodu pandemii badań komercyjnych nie przeprowadzają, ze skierowaniem do przychodni poczekam może nawet 2 lata na wizytę. Polecili mi poszukać komercyjnie kliniki, która taki materiał może pobrać i wysłać, z tym, że kliniki chcą same przeprowadzać, oczywiście odpłatnie, badania, a nie wysłać materiał do UK zgodnie z instrukcjami tamtejszego szpitala i lekarzy prowadzących sprawę siostry.
Czy w takich przypadkach jest przewidziana jakaś specjalna procedura? Jak to obejść?
Dodam, że jestem zarejestrowana od dawna w banku DKMSu, ale w przypadku mojej siostry nie sprawdzano jeszcze banków dawców, kierując się tym, że w sumie jest nas 3 siostry i jest realne prawdopodobieństwo, że dawcą będzie któraś z nas.
Proszę o jakąś sugestię - może ktokolwiek miał taki przypadek i wie, gdzie pójść i kogo pytać o pomoc? Panie Profesorze, spotkał się Pan z taką sprawą?

Dziękuję

Dzień dobry.
Panie doktorze, ostatnio zrobiłem badania ogólne krwi i moczu. Wszystko jest ok poza bialkiem w moczu. Powtórzyłem badanie moczu i ponownie jest białko. Lekarz zlecił mi dodatkowe badanie ze zbiórki dobowej moczu. Poczytałem i przypuszczam że to badanie jest w kierunku szpiczaka. Strasznie się wystraszyłem. Czy myśli Pan że jedynym objawem szpiczaka może być bialkomocz? Czy często bywają pacjenci chorzy którzy nie mieli objawów? Mam 36 lat. Bardzo proszę o informację. Pozdrawiam

Mąż choruje na szpiczaka IgA kappa IIA. Z powodu załamania się ilości płytek musiał przerwać chemioterpię Revlimidem 10. Teraz wraca do niego w dawce 5mg, ale ponieważ mieliśmy jeszcze w domu Revlimid 10, to lekarz prowadzący zaordynował Revlimid 10 co drugi dzień. Czy to stanowi jakąś różnicę? Będę bardzo wdzięczna za odpowiedź, bo trochę nas ta sytuacja niepokoi.

Dzień dobry Panie Doktorze.
Jestem w trakcie leczenia daratumumabem od stycznia tego roku. Pozostało mi jeszcze 10 cykli co 4 tygodnie . Zmagam się z nawracającym ZUM z powodu e coli. Urolog zaproponował mi autoszczepionkę, ponieważ wszystko inne nie działa. Muszę cały czas brać antybiotyki a i tak infekcje wracają po dwóch tygodniach po zakończeniu leczenia. Czy w okresie terapii daratumumabem zastosowanie takiej szczepionki ma sens ? Pani mikrobiolog, która ma ją zrobić ma wątpliwości .
Czy zażywanie tak dużej ilości antybiotyków może mieć negatywny wpływ na przebieg terapii daratumumabem?
Pytam , ponieważ białko monoklonalne zaczęło mi z powrotem przyrastać. Było wyjściowo 5,9, potem spadło do 3,2 a obecnie jest 4,3 . Autoprzeszczep miałam w 2011 roku. Potem podtrzymująco przez 4 lata brałam talidomid a następnie aż do końca 2019 roku byłam w obserwacji bez leczenia. Wszystkie wyniki są prawidłowe. Nie mam zmian szpiczakowych w kościach ani problemów z nerkami. Problemem jest tylko białko monoklonalne.
Urolog zalecił też zażywanie leku Zevesin (lek cholinolityczny) z powodu nadreaktywności pęcherza . W ulotce jest przeciwwskazany przy neuropatiach, które to pozostały u mnie po talidomidzie. Czy po zastosowaniu dawki 5 mg neuropatie mogą się nasilić?
Z góry dziękuję za odpowiedź.
Pozdrawiam

Dobry wieczór
Jeżeli ktoś z Was chciałby mieć bezpośredni kontakt z chorymi na szpiczaka..
W celu wymiany doświadczeń, pytań i wsparcia od osób w trakcie leczenia - to polecam na fb grupę "CARITA"
Należący do niej pacjenci wymieniają się przebiegiem choroby, jak sobie z nią radzić, wzajemnie podtrzymują "na duchu" oraz problemy przed i w trakcie leczenia.
To jest taki potrzebny "przewodnik" , bo w grupie jest siła i nikt tak naprawdę nie zrozumie i nie pomoże choremu
(w stosunkowo rzadko spotykanej chorobie jaką jest szpiczak ) jak drugi człowiek zmagający się z tą chorobą....
Serdecznie pozdrawiam i życzę
Dużo Zdrowia
Marek

Witam, u mojego taty stwierdzono Amyloidoze Al łańcuchów lekkich. Czy ta choroba jest uznawana jako nowotwór złośliwy? Leczenie związane podobno ze szpiczakiem mnogim. Jaka klinike Hematologii poleca Pan by można było się zgłosić w celu wdrożenia leczenia chemioterapii?

Dziękuję bardzo za odpowiedź odnośnie mojej wypowiedzi z dnia 14.08.20. Rozumiem, że badania, które Pan zaleca do rozważenia, przy takich wynikach mają na celu potwierdzenie szpiczaka? Czy na podstawie tych badań, które zlecił hematolog można już ustalić rozpoznanie? Dodam, że moje OB wynosi 7. Pytam ponieważ już nie mogę się poruszać, a hematolog nadal nie ustalił rozpoznania i cały czas czekam. Pomimo skierowania do szpitala przez lekarza POZ już dwukrotnie dostałam odmowę przyjęcia na oddział i nie wiem co robić.

Pani Marleno z Sulejowa 🙂
Chciałam Panią pocieszyć, bo mój tata w czerwcu miał auto-HSCT i niezmiernie męczył się z dolegliwościami gastrologicznymi, w szpitalu przez około tydzień dostawał kilka razy dziennie morfinę, aby wyciszyć jelita, do wyjścia ze szpitala nie dał rady prawie niczego jeść. Po wyjściu do domu bardzo powoli wracało wszystko do normy, martwiliśmy się, że skończy się silnym niedożywieniem, bo wszelkie Nutridrinki czy białko w proszku w ogóle tacie "nie wchodziły". W tej chwili minął już miesiąc jak jest w domu i nie jest całkiem idealnie, ale na część rzeczy apetyt wrócił, oczywiście trzeba wymyślać takie posiłki, które mu odpowiadają i je często, a w małych ilościach, ale przez miesiąc pobytu w domu zmiana na plus jest ogromna. Wymiotów nie ma już w ogóle, czasami lekki ból brzucha i lekkie mdłości, ale to już bardzo rzadko. U nas pomógł jedynie upływ czasu, dogadzanie tacie z posiłkami i cierpliwość.

Dzień dobry,
Bardzo proszę o polecenie dobrego hematologa (leczenie szpiczaka mnogiego, woj mazowieckie). Mieszkamy w Makowie Maz. Dobrze, by były to wizyty prywatne ze względu na szybsze terminy. Wiem, że czas oczekiwania w Instytucie hematologii jest bardzo długi...

Dzień dobry, moj tato (lat 60) jest po 5 cyklu VTD ma coraz większe problemy z poruszaniem, bóle miesniowe, "słabość nog". Czy jest to normalne przy terapi VTD czy może należy obniżyć dawkę którego leku lub odstawić. O skutkach ubocznych nic nie mowi swojemu lekarzowi prowadzącemu. Twierdzi ze da radę do 6 ostatniego cyklu. Obawiam się że nastąpią jakieś nieodwracalne zmiany neuropatyczne:( jestem już gotowa sama zadzwonić do lekarza i omówić sytuację bo tato twierdzi że tak ma być.

Czy Revlimid wymaga leku Controloc perzd pobraniem.Myślałem że tylko przed dox raz w tygodniu ale wykupując w aptece receptę dostałem trzy opakowania controlocu 40,że zaczynam się zastanawiam czy pół roku temu dobrze lekarza zrozumiałem.Lekarz był inny jak zawsze a z kontaktem tel.jest problem więc zwracam się z zapytaniem do Pana Doktora a za odpowiedz z góry dziękuję.
Ps.Podczas pierwszej wizyty zrozumiałe,że wystarczy być po posiłku przed zażyciem Revlimidu.

Dzień dobry, ze względu na zmiany w kościach pojawiło się u mnie podejrzenie szpiczaka. W biopsji szpiku wykazano 9 % komórek plazmatycznych, hematolog nie zlecił żadnych dodatkowych badań. Czy wynik biopsji pozwala na wykluczenie szpiczaka?

Witam! U mojej przyjaciółki zdiagnozowano szpiczaka i w zeszłe wakacje miała auto przeszczep komórek macierzystych. Po paru tygodniach rozpoczęła też chemioterapie. W lutym znalazła się w szpitalu w cieżkim stanie. Lekarze nie umieli do końca zdiagnozować przyczyny jej stanu. Wyniki wątrobowe były bardzo złe i mimo tego że była w stanie mówić i sie poruszać, nie miała świadomości kim jest, itd. Ten stan trwał ok 2 miesiace. Później świadomość stopniowo wróciła, jednak lekarze powiedzieli jej że jej pamięć krótka nie jest do końca sprawna. Ona sama odczuwa luki w pamięci. Obecnie wyniki z testów krwii wskazują, że stan wątroby znowu się pogarsza. W przyszłym tygodniu ma mieć kolejną biopsję wątroby. Jej lekarze nie są pewni co powoduje problemy z jej wątrobą. Szukają w kierunku WZW. Czy to jednak nie jest powiązane ze szpiczakiem? Czy spotkał się pan z takim przypadkiem? Prosiłabym o radę. Z góry dziękuję!

Witam. Dziś podano diagnozę mojej babci lat 78-(okaz zdrowia w pełni sił jescze 4 tyg temu ) -Szpiczak mnogi. Przez 2 tygodnie leczona była na zapalenie układu moczowego , jednak słabła z dnia na dzień , trafiła do szpitala po tygodniu badań obserwacji stwierdzono , ze nic jej nie dolega i została wypisana. Przez tydzień pobytu w szpitalu tak osłabła , ze nie jest w stanie chodzić , bardzo mało je . Po wizycie domowej , konsultacji , lekarskiej przeproszono nas za błędna diagnozę , ponieważ po przeanalizowaniu wyników stwierdzają szpiczaka. Bardzo proszę o polecenie hematologa w województwie kujawsko - pomorskim . Pochodzimy z Brodnicy .

Witam. Czy szpiczak jest dziedziczny, Mój Tata zmarł na szpiczaka i bardzo boję się tej choroby. Czy istnieje jakaś profilaktyka tej choroby? Czy można poprzez tryb życia czy odpowiednią dietę zminimalizować ryzyko zapadnięcia na tą chorobę? Pozdrawiam

Proszę o polecenie dobrego hematologa w Wałbrzychu. W grę wchodzi również okolice Wałbrzycha oraz Wrocław.

Dziękuję za bardzo szybką odpowiedź. Proszę jeszcze o informację czy takie wyniki badań wskazują tylko na podłoże nowotworowe czy mogą to być jakieś inne choroby nienowotworowe? Oczywiście wszystkie wskazane badania wykonam w trybie pilnym. Dodam jeszcze, że mam 46 lat, jeśli ma to jakieś znaczenie.

Dziękuję za szybką odpowiedź.
Tak samo mówi moja siostra, choć podobno istnieje ryzyko, że szpik siostry, która jest chora, może okazać się nieskutecznym. Wszystko w zależności od reakcji organizmu na chemię. Czyli okaże się w trakcie.

Dziękuję,
Diana

Z całego serca dziękuję za błyskawiczną odpowiedź. To, co Pan robi dla chorych na szpiczaka, jest niesamowite! Z poważaniem -Maria Głowacka

Dziękuję za odpowiedź,
Czyli można przyjąć że KRD w pierwszej linii to błąd? Ponieważ zamyka on drogę na przyszłość? Czy może KRD + przeszczep ? A może normalna procedura czyli VTD + przeszczep. Nie wiem co robić, nie znam się na tym, spać nie mogę przez to ... Jestem już po dwóch infuzjach Karfilzomibu. Co robić ??? Zmuszony jestem podejmować decyzję w temacie na którym się nie znam, a zależy od tego moje życie .... pomocy

Dzień dobry.
Panie Doktorze u mojego taty 80 lat zdiagnozowano szpiczaka. Obecnie od kilku tygodni bierze chemię w tabletkach. Po prześwietleniu nie ma zmian typowych dla szpiczaka w kościach. Problemem jest ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Ma problem ze wstaniem z łóżka. Ja wstanie to z problemami chodzi. Co można teraz zrobić?
Jakieś ćwiczenia, zabiegi? Proszę o radę.

Panie Doktorze,
wiem, że na chwilę obecną Lenalidomid nie jest dostępny w Polsce dla pacjentów po procedurze auto-HSCT, ale gdyby był, to jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie jego podawania? Czy zależy to od danego przypadku czy też jest jakiś ogólny moment? A jeśli od danego przypadku to czy są przynajmniej jakieś "widełki" - przedział czasowy?